河北省教育科学研究“十三五”规划2016年度一般资助课题
《助推课堂有效性的“诊所式课堂”行动研究》
子课题立项申请书
子课题名称：
课题负责人：
申请单位：
申请日期：
说 明
一、本申请书所列各项内容均需实事求是，认真填写。对于子课题研究的目的、意义、内容和方法等项目的填写要突出重点、明确严谨、简明扼要。对课题的预期成果要贴切符实，体现价值。
二、上报申请书一式2份，其中1份原件，1份复印件。复印请用A4纸复印，于左侧装订成册。
三、每项课题只限报一至三位负责人。
四、此表必须由学校负责人签章，并加盖学校公章。
五、子课题研究时限以批准日期为准，研究过程不能低于一年，不许超过五年。
六、子课题负责人一般应具有中级（中学中级、小学高级）及以上技术职称，特殊需要中级以下职称做课题负责人的，单位审批意见中要加以说明。
一、基本情况
| 子课题名称 | | |
| 主要负责 人姓名 | 性别 | 年龄 | 职务 | 职称 | 学历 | 工作单位及部门 | 联系电话 | |
| 固定电话 | 手机 | |
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| 电子信箱 | | |
| 主 要 参 加 者 | |
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 职务 | 职称 | 学历 | 工作单位 |
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| 预期完成时间 | | |
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二、负责人和课题组主要成员近五年来取得的与本课题有关的研究成果
| 成 果 名 称 | 著作者 | 成果形式 | 发表刊物或出版单位 | 发表出版时间 |
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三、负责人和课题组主要成员近五年来承担的相关重要研究课题
| 主持人 | 课 题 名 称 | 课题类别 | 批准时间 | 批准单位 | 完成情况 |
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四、课题设计论证
| ·本课题核心概念的界定，省内外研究现状述评、选题意义及研究价值； ·本课题的研究目标、研究内容和拟创新点； ·本课题的研究思路、研究方法和实施步骤。 （限4000字内） | |
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—4—
五、完成课题的可行性分析
| ·已取得相关研究成果（引用、转载、获奖及被采纳情况），课题负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题； ·课题负责人的主要学术经历；主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（职务、专业、年龄等）； ·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、配套经费、研究时间及所在单位条件等）。 （限1500字内） |
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六、预期研究成果
| 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项） |
| 序号 | 研究阶段 （起止时间） | 阶 段 成 果 名 称 | 成果形式 | 负责人 |
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| 最 终 研 究 成 果 （限报3项，其中必含研究报告和系列研究论文 ） |
| 序号 | 完成时间 | 最 终 成 果 名 称 | 成果形式 | 负责人 |
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七、课题所在单位意见
| 单位负责人签署意见、签名；单位盖章 |
| 单位负责人签名： 单位盖章： 2011年 9月 20 日 |
八、课题组评审意见
| 课题组评审意见 |
| 主 要 意 见 | 负责人签名： 课题组（公章） 年 月 日 |
| 备 注 | |